골관절염은 퇴행성관절질환(degenerative joint disease)

정의

골관절염은 퇴행성관절질환(degenerative joint disease) 또는 비대성 관절염 (hypertrophic arthritis)이라고 일컬어지는 관절질환으로써 주로 무게를 지탱하는 관절의 연골(cartilage) 대사장애로 인해 연골 주요구성물질인 proteoglycan의 합성이 감소되면서 나타나는 질환이다. 골관절염은 뼈의 말단에 붙어 있는 질기고 말랑말랑한 연골에서 시작한다.     약 65~80% 정도가 물로 구성된 연골은 뼈들이 서로 직접 부딪쳐 부서지는 것을 방지하고, 일상생활에서 뼈에 손상을 줄지도 모르는 지속적인 충격을 완화하는 두 가지 기능을 한다. 뼈 말단의 딱딱한 부분 사이에서 연골은 스펀지와 같은 역할을 하게 된다. 이 스펀지성 물질은 관절이 휴식을 취할 때 윤활액을 흡수한다. 그러나 압력이 가해지면 다시 수축되어 액체는 빠져 나간다. 예로서 걷거나 다리를 사용하는 운동경기를 할 때 무릎 관절의 연골에는 체중이라는 압력이 실린다. 이 때 무릎관절의 연골이 죄여져, 윤활액이 빠져 나오도록 힘을 가하게 된다. 그러나 다른 발을 옮겨 놓을 때 윤활액은 다시 연골로 재흡수된다. 관절에 가해지는 지속적으로 변화하는 힘에 연골이 반응함에 따라 이 액체가 밀려 들어가고 나옴으로써 충격을 완화시킨다. 그러나 골관절염이 진행되면 관절의 연골은 말라 버려 연골하골들 사이에서 이러한 완충작용을 할 수 없게 된다. 연골이 더욱 닳아 없어질수록 뼈들은 직접 마찰을 일으키고 통증은 더욱 심해지며 뼈는 변형되고 결국에는 염증을 유발하게 된다. 심각한 경우 연골이 모두 없어져 연골하뼈의 양끝이 완전히 드러나기도 한다.

. 류마티스성 관절염 골관절염 호발연령 20-40세 50세 이후 발병의 주요원인 자가면역질환으로 추정 노화가 가장 중요한 원인 발병기전 손상된 활막의 염증이 원인으로 발병 관절 연골의 퇴행과 변형으로 발병. 진행 몇 년동안 점진적으로 진행 종종 경고없이 발병했다 사라짐 증 상 아침경직 아침경직이 심하고 통상 30분 이상 아침통증은 거의 없거나 약하고 통상 15분 이내 이동성 아픈 부위가 옮겨 다닌다. 아픈 부위가 일정 대칭성 아픈 관절이 대칭성이 있다. ( 왼쪽무릎이 아프면 오른쪽무릎도 아픔. ) 비대칭성. 손가락 관절 손가락의 중간 마디가 자주 이환. 손가락의 맨끝 마디가 자주 이환 전신증세 전신적인 질환으로 쇠약감, 빈혈등이 보이며 붉은 반점, 열, 염증 등의 증상이 보편적이다. 전신적인 타증세는 거의 없으며 붉은 반점, 열, 염증 등의 증상은 드물다. 사용에 따른 증세 관절을 움직일수록 부드러워짐. ( 오후에는 오전보다 편함. ) 관절을 사용할수록 통증이 옴. (오전에는 심하지 않으나 오후에는 심함. ) 호발부위 ·손가락, 손목의 관절부위 ·일반적으로 몸의 한쪽 관절에서 시작 ·고관절, 슬관절, 척추관절 ( 주로 체중을 지탱하는 관절 ) ·일반적으로 몸의 양쪽에서 동시에 나 타남. 자각증상 전체적인 병의 자각증상을 유발시키지 않는다. 체중감소와 열을 동반한 병과 피로의 전체적인 자각증상을 유발시킨다.

2.골관절염의 병태

Proteoglycan집합체의 불충분한 polymerization Chondrocyte가 긴 사슬 형태의 glycosaminoglycan과 hyaluronic acid를 합성할 수 없게 되어 짧아진 Proteoglycan 집합체가 collagen network를 형성하지 못하고 있다. 그로 인해 cartilage matrix는 약해지고 탄력을 잃게 된다. 구조의 붕괴 cartilage matrix는 Proteoglycan집합체로 채워진 collagen fibril로 이루어져 있다. OA의 경우 Proteoglycan집합체의 부족으로 collagen fibril이 닳게 되어 붕괴되면 cartilage strength가 약해진다. Cartilage 표면의 균열과 섬유화 collagen fibril의 붕괴로 인해 cartilage 표면이 균열되고 움직일때 마찰이 심해진다. 그 결과 cartilage가 마모되어 OA의 전형적인 증상인 궤양이 발생한다.

골관절염의 진행과정

1.초기단계: 원섬유화(Flbrillation) 관절 연골이 연화되고, 연골세포군 사이가 분열되며 연골이 파괴됨 　 2.중간단계: -연골파괴가 계속됨. -연골 손상에 대한 보상으로 연골 아래의 뼈가 비정상적으로 증식 -연골 아래하 뼈가 치밀해짐 (경화) 　 3. 중증단계: 연골이 심하게 파괴됨. 관절강이 좁아지고 , 활막비대, 연골밑판에 낭종이 생길 수 있음 .

치료 목표

골관절염은 관절 연골의 퇴행성 변화에 의해 발생되는 것으로 이를 완치시킬 수 있는 치료방법이 아직 개발되지 않은 상태이고 다만 질병의 진행속도를 늦추는데 그 목표를 둔다. 골관절염의 치료법은 크게 약물치료, 물리치료, 운동과 휴식, 그리고 수술적 치료법 등이 있다. 골관절염은 류마티스 관절염과는 달리 염증성 변화없이 연골의 소실과 관절의 변형이 초래되는 것이므로 골관절염의 치료는 연골의 변성이 더 진행되지 않도록 원인적 요인을 최대한으로 억제함으로써 관절의 통증을 완화시키고 기능을 회복시키는데 목표를 둔다. 1) 약물요법 골관절염의 가장 기본적인 목표는 염증과 통증의 감소 및 관절의 기능유지, 불구예방이다. 이를 위하여 휴식과 정서적 안정, 물리요법, 균형된 식사 등의 비약물요법과 함께 NSAIDs, acetaminophen, 마약성진통제 등과 같은 약물요법이 병용되어야 한다. 일반적으로 골관절염 치료의 제 1선택약으로 NSAIDs나 acetaminophen을 사용하는데 이에 효과를 보지 못한 경우 부신피질호르몬제의 관절내 투여를 실시하는 것이 도움이 되기도 한다. 그런데 만약 어떤 이유에서든지 관절통이 심하지 않아 운동을 자유스럽게 할 정도인 때도 처방받은 약을 계속 먹어야 하는지가 환자의 궁금증이다. 이러한 때에는 약을 먹을 필요가 없다. 그러나 관절이 아퍼서 운동을 할 수 없을 때는 운동을 자유스럽게 하기 위해서라도 약을 먹어야 한다. ★ 그러나 현재 NSAIDs는 Non Selective Symptomatic Drugs이다. 비선택적으로 단지 치료기간동안만 통증을 감소시키며 일단 치료가 중지되면 치료전의 고통상태로 돌아갈 뿐만 아니라 병은 더 급격하게 악화된다.따라서 환자 개개인의 약물 적응도에 따라 최소한의 부작용으로 효과를 극대화 시킬수 있는 효과적인 약물치료를 수행하고 지속적으로 환자치료과정을 관찰해야 한다. 2) 운동과 물리치료의 병행 약물치료와 함께 온열요법과 같은 물리치료와 운동을 병행하면 치료의 효과를 높일 수 있다. 물론 통증과 부종이 아주 심한 급성기에는 냉찜질과 함께 관절을 안정시키고 운동을 피하며 때로는 석고붕대나 부목을 이용하여 일시적으로 관절 고정을 하기도 하지만, 급성기가 지나면 더운물찜질과 함께 위축된 근육의 힘을 회복시키기 위한 운동을 시행해야 한다. 3) 체중조절 골관절염의 환자에서의 비만은 질병을 악화시키는 요인이 된다. 그것은 마치 큰 관절에 있는 연골이 쌀 한가마를 지고 다니는 것과 똑같이 힘들기 때문에 연골이 손상받기가 훨씬 쉽다. 골관절염이 있고 체중이 많이 나가는 환자들은 스스로 체중을 조절하여 연령과 키에 맞는 적절한 정상체중으로 감량하려고 노력해야 한다. 가장 적절한 체중조절 방법은 식사습관을 바꾸어 칼로리가 적게 나가는 음식으로 대체해야 하고 과거보다 많이 운동해서 체지방을 에너지로 활용하도록 조치해야 한다. 4) 수술 관절의 변화가 계속 진행되어 일상 활동에 장애가 있고, 관절의 기능이 많이 감소된 경우에는 수술이 필요하기도 한다. 특히 체중이 많이 실리는 관절의 심한 골관절염은 수술을 통해 극적으로 치료되기도 한다. 수술의 일차적인 목적은 관절의 통증을 없애는 것이고 그외에도 관절의 변형을 교정하고 관절의 운동성을 유지하는 것을 목적으로 한다. 특히 최근에는 관절경을 이용한 수술이 발달되어 관절을 절개하지 않고서도 간편하게 큰 효과를 볼 수 있게 되었다. 관절이 완전히 파괴되어 더 이상 관절 기능을 유지할 수 없는 경우에는 관절기능을 복원시키기 위해 인공관절 치환술을 시행할 수 있다. 그러나 수술에 대한 결정은 보행시의 제한, 일상 생활의 장애, 타인의 시선으로부터 초래되는 불쾌감, 수술에 드는 비용, 위험부담 등을 고려한 후 결정하여야 한다.

골관절염 의약 관련 사이트

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출처:http://www.samjinpharm.co.kr/medi_info/medi_00.asp